Беременность после ЭКО

Основная цель нашей работы - наступление беременности. Однако беременность после ЭКО, по мнению многих специалистов, – большой риск для женщины. Существует много «подводных» камней – осложнений, которые должны быть вовремя распознаны и скорректированы врачами.

Рассказывает кандидат медицинских наук, врач гинеколог-репродуктолог клиники

«Мать и Дитя»

А.А. ФЕОКТИСТОВ

Синдром гиперстимуляции яичников

Пожалуй, первой проблемой, которая может возникнуть в самом начале беременности, является синдром гиперстимуляции яичников. Чаще всего он развивается на фоне наступившей беременности, спустя 5–10 дней после переноса эмбрионов в полость матки. Появляется слабость, головокружение, вздутие живота, болевой синдром, задержка мочи. На фоне избыточного гормонального дисбаланса беременность может перестать развиваться.

Что необходимо предпринять?

Врач, наблюдающий такую беременность, должен тщательно отслеживать анализы и клинические проявления проблемы и вовремя назначать нужную терапию. При ухудшении состояния необходима госпитализация.

Угроза самопроизвольного выкидыша и прежде-временных родов

Практически у всех пациенток время от времени наблюдаются кровянистые выделения той или иной степени выраженности, периодически возникающий болевой синдром внизу живота.

Что необходимо предпринять?

При возникновении таких симптомов нужно сразу обратиться к врачу. Он проведет осмотр и сделает УЗИ и сможет оценить степень опасности. В одних случаях бывает достаточно полежать дома. В других необходимы срочная госпитализация и целый комплекс мероприятий для сохранения беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность

Как обидно бывает врачу и как тягостно пациентке, когда самопроизвольное прерывание беременности случается на сроке после 18–20 недель. Чаще всего ведущей причиной такой ситуации является истмико-цервикальная недостаточность – состояние, при котором шейка матки начинает размягчаться и раскрываться ранее положенного срока. Причин тому много, но чаще всего они эндокринные.

Что необходимо предпринять?

Врач, наблюдающий вас, должен очень тщательно следить за состоянием шейки матки. Оценивать не только с помощью УЗИ, но и периодически осматривать вас на кресле. Наиболее угрожаемым сроком для развития данной патологии является 16–20 недель беременности.

Неразвивающаяся (замершая) беременность

К сожалению, около 20% беременностей, наступивших в программе ЭКО, заканчиваются неудачно. И чаще всего это неразвивающиеся беременности. Одной из основных причин ситуации являются генетические заболевания. Природа сама «выбраковывает» аномальные эмбрионы, и они перестают развиваться. Также роль играют инфекции, нарушения в системе свертывания крови, эндокринологические проблемы.

Что необходимо предпринять?

Нужно провести тщательное обследование обоих супругов по данному вопросу, и только после этого планировать программу ЭКО.

Хотя беременность после ЭКО и относится к группе высокого риска по невынашиванию, но хороший специалист, правильное соблюдение всех врачебных рекомендаций, более трепетное отношение к своему здоровью позволяют добиться пролонгирования беременности и рождения здоровых детей.

Похожие статьи:

ЭКО - Какую программу выбрать? Консультирует специалист отделения ЭКО, врач акушер-гинеколог столичной клиники "Мать и Дитя" Т.А.Макарова.

Сегодня у женщин, решившихся на ЭКО, появился выбор - стандартная программа, с минимальной стимуляцией или в естественном цикле. В чем их достоинства и недостатки?

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это оплодотворение женских и мужских клеток вне организма женщины с последующим переносом эмбрионов в полость матки.

Основные этапы ЭКО включают:

1. Cтимуляцию суперовуляции с использованием гормональных препаратов для созревания более одной яйцеклетки и мониторинг фолликулогенеза для отслеживания роста фолликулов.

2. Пункцию фолликулов и получение женских клеток ооцитов.

3. Эмбриологический этап, конечным результатом которого является культивирование и получение эмбрионов хорошего качества.

4. Перенос эмбрионов в полость матки под ультразвуковым контролем.

Совершенствование программ вспомогательных репродуктивных технологий идет не только путем улучшения качества препаратов, культивируемых эмбрионов и используемого при этом оснащения, но и путем минимального вмешательства в организм. Поэтому все чаще начинают применять программу ЭКО с минимальной стимуляцией и ЭКО в естественном (натуральном) цикле.

Стандартная программа

Она основана на активной стимуляции яичников с целью получения большого количества клеток. Это дает возможность выбрать эмбрионы лучшего качества и обеспечить их развитие до стадии бластоцисты. В этом преимущество стандартного ЭКО по сравнению с другими программами.

При обычной стимуляции суперовуляции и отсутствии мужского фактора бесплодия не требуется дополнительной процедуры - ИКСИ. Чего нельзя сказать об ЭКО при естественном цикле или ЭКО с минимальной стимуляцией. Отрицательными моментами этой программы являются риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, кровотечения и необходимость достаточно высокой гормональной поддержки после переноса эмбрионов в полость матки.

ЭКО с минимальной стимуляцией.

Так же как и стандартный протокол, ЭКО включает в себя те же этапы стимуляции овуляции, трансвагинальной пункции фолликулов, эмбриологический этап и перенос эмбрионов в полость матки. Разница в том, что используются низкие дозы гормональных препаратов, в течение цикла созревает немного фолликулов с яйцеклетками и не требуется большой гормональной поддержки после переноса эмбрионов. Недостатки этой программы - получение небольшого количества клеток, что уменьшает шанс выбрать лучший эмбрион, и частое использование ИКСИ. Преимуществом же является более мягкое, щадящее воздействие на организм за счет уменьшения количества используемых препаратов. Данную программу можно использовать у пациенток молодого возраста с мужским или трубным фактором бесплодия при нормальном эндокринном статусе. А также, если в предыдущих попытках ЭКО была гиперстимуляция яичников и женщина больше не хочет сталкиваться с такими проблемами.

ЭКО в естественном цикле.

Особенность этой программы - отсутствие стимуляции яичников. Развитие и созревание яйцеклетки происходит на естественном гормональном фоне. Дальнейшие процессы получения, оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки остаются прежними, как в обычном протоколе. Основным условием является наличие у женщины овуляторного менструального цикла. К одним из недостатков данной программы относят преждевременную овуляцию, получение недостаточно зрелой клетки и низкую частоту наступления беременности.

Несмотря на это, ЭКО в естественном цикле используется сегодня все чаще. Особенно в том случае, когда женщине противопоказана стимуляция гормональными препаратами, например, при тяжелых соматических заболеваниях. Или же у пациентки наблюдается так называемый бедный ответ яичников на стимуляцию. И конечно, такая программа используется, если на ней настаивает сама женщина.

Этот метод, в отличие от других, позволяет исключить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности, а также уменьшает стоимость лечения.

Наверное, нет несчастней женщины, чем та, у которой желанная и долгожданная беременность закончилась самопроизвольным абортом. А если это не один, а два, три или более выкидышей? Такая женщина впадает в депрессию, ощущает себя неполноценной и виноватой. Но прежде чем ставить на себе крест, может быть, стоит разобраться, отчего же так раз за разом происходит? Грамотный врач, и многие причины привычного невынашивания можно устранить. Но, к сожалению, не все спешат со своими проблемами к специалисту, надеясь на то, что следующая беременность все же будет удачной.

Привычное невынашивание

Привычное невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности два и более раз в сроке до 28 недель. Различают первичное привычное невынашивание, когда все беременности закончились плачевно, и вторичное – невынашивание после удачных беременностей. По данным статистики, около 85% самопроизвольного прерывания беременности приходится на ее первый триместр (до 12 недель), и 15% прерываний происходит во втором триместре беременности.

Причины привычного невынашивания беременности

Причин, которые приводят к привычному невынашиванию, множество, и чаще всего они выступают в комплексе, то есть сразу несколько. Их можно разделить на основные группы:

Хромосомные аномалии

Хромосомные аномалии – одна из частых причин прерывания беременности до 12 недель. Это могут быть как нарушения количественного состава хромосом, так и качественные - нарушение структуры хромосом. Наиболее часто встречается трисомия, когда у эмбриона не положенных 46 хромосом, а на одну больше. Хромосомные аномалии редко донашиваются до срока, но если это происходит, то рождается ребенок с выраженными пороками развития и умственной отсталостью (синдром Дауна). Риск хромосомных аномалий увеличивается с возрастом женщины.

Гормональные нарушения

Самая частая причина гормональных нарушений – это недостаточность лютеиновой фазы. Суть нарушения заключается в недостаточном действии прогестерона на эндометрий. Это может развиваться либо вследствие недостаточной выработки прогестерона желтым телом менструации (эндометрий не подготовлен в полной мере к имплантации яйцеклетки), либо в недостаточной продукции прогестерона плацентой (в этом случае беременность прерывается после 10 недель).

Нарушение свертываемости крови

Повышенная свертываемость крови приводит к невынашиванию беременности. Одним из частых нарушений свертываемости крови является антифосфолипидный синдром, при котором в плаценте формируются тромбы во множественном количестве. Беременность с антифосфолипидным синдромом прерывается до 10 недель.

Аномалии развития и заболевания матки

Нередкой причиной невынашивания являются аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, двурогая или однорогая матка, внутриматочные синехии). За счет перечисленных заболеваний размеры полости матки значительно меньше нормальных, что ведет к прерыванию беременности в более поздних сроках (16-20 недель). Миома матки, эндометриоз, внутриматочные полипы, кроме уменьшения размеров плодовместилища (полости) приводят и к нарушению кровоснабжения матки.

Нарушение функции шейки матки

Несостоятельность шейки матки приводит к пролабированию (выпячиванию) плодного пузыря, что вызывает преждевременное раскрытие шейки матки и прерыванию беременности во втором триместре.

У здоровых женщин самопроизвольный выкидыш встречается крайне редко. И если он имеет место быть по диагнозам врачей, то этому явлению обязательно есть предпосылки.

Этими причинами являются: общее заболевание организма (сердечно-сосудистой системы, почек, печени, нарушение свертываемости крови); острые и хронические инфекционные болезни; неправильное положение матки; нарушение в развитии матки; низкое прикрепление плодного яйца, генетические аномалии плодного яйца; нарушение работы эндокринной системы.

Также к самопроизвольному прерыванию беременности могут привести: интоксикация (наркомания или алкоголизм); механическая травма; недостаточное питание; гиповитаминозы и другие вредные факторы окружающей среды.

Недостаточность шейки матки или истмикоцервикальная недостаточность – реже, но все ж таки может также подтолкнуть женский организм к отторжению плода. Это заболевание чаще всего обусловлено травмами шейки матки при предыдущих родах, частых абортах, в особенности на 6-7 неделях, когда расширять канал шейки матки для извлечения плодного яйца становится намного сложнее. После такой процедуры в шейке матки всегда остаются рубцы. Реже всего к недостаточности шейки матки приводят хирургические вмешательства при лечении эрозии в ее полости.
Как бы то ни было, но врачи чаще всего склоняются к тому мнению, что причин у самопроизвольного выкидыша сразу несколько.

Какие основные симптомы сопровождают самопроизвольный выкидыш?

Вначале замечается такие же явления, что и при наступлении здоровой беременности: задержка менструации, нарушение обонятельных и вкусовых рецепторов, резкая смена настроения, положительные тесты на беременность.

Выкидыш может быть ранним (до 14 недель беременности) и поздним (от 14 до 22 недель).

Существует несколько стадий самопроизвольного выкидыша: угрожающий выкидыш; начинающийся выкидыш и аборт в ходу.

На первой стадии женщину мучают тянущие или схваткообразные боли внизу живота, в пояснице и крестце. Боль может быть как постоянной, так и чередоваться с периодами затишья.

При начавшемся выкидыше появляются кровянистые выделения из половых путей, мажущие или более обильные, служащие сигналом к началу отслойки плодного яйца от полости матки. Болезненные ощущения при этом усиливаются могут приобретать схожие признаки схваток.

И на первой, и на второй стадии выкидыш можно предотвратить. Главное – вовремя обратиться ко врачу и лечь в стационар.
Лечение, как правило, включает в себя постельный режим, назначение средств, снижающих активное сокращение полости матки, препаратов, улучшающих кровообращение и отвечающих за свертываемость крови, физиотерапию и витамины.

Если угроза прерывания обусловлена недостаточностью шейки матки, на нее накладывают специальное кольцо или швы, которые снимают обычно на 37-38 неделе беременности.

На третьей стадии самопроизвольного выкидыша плодное яйцо отслаивается и теряет связь с полостью матки. Это сопровождается сильным кровотечением иногда даже с потерей сознания. При этом кожа бледнеет, артериальное давление падает, частота сердцебиения усиливается.

Выкидыш называется полным, если плодное яйцо полностью покидает полость матки, кровотечение останавливается, боль отступает.
Непрекращающиеся кровянистые выделения или мажущие коричневатые выделения, а также боли внизу живота свидетельствуют о неполном выкидыше, когда часть плодного яйца осталась прикрепленной в полости матки. Такое состояние может привести к развитию малокровия, эндометриту и даже к полному бесплодию. Поэтому если у вас произошел непроизвольный выкидыш – обязательно обратитесь ко врачу, который исследует вас на наличие остаточных явлений в вашем организме.

Выскабливание полости матки для удаления остатков плодного яйца и остановка кровотечения –основная работа при обращении пациентки с вышеизложенной проблемой.

Также встречается такое явление, как «замершая беременность» когда мертвое яйцо может длительно находиться в матке, при котором основных признаков угрозы прерывания беременности нет. Однако, по мере разложения яйца происходит интоксикация организма женщины, что может привести даже к ее гибели.
Начальными признаками прервавшейся беременности могут стать: непрекращающиеся кровянистые выделения из полости матки; ухудшение общего состояния женщины. Подтвердить диагноз смогут исследования с помощью ультразвука, а также обычный гинекологический осмотр, при котором величина размера матки не соответствует сроку беременности. Замершую беременность необходимо прерывать путем выскабливания полости матки.
Планировать следующую беременность после данного выкидыша не следует ранее 1,5-2 лет и то с условием, что женщина пройдет полный курс исследования и лечения причин невынашивания.

Прежде всего следует отказаться от вредных привычек, полноценно питаться, вести активный здоровый образ жизни. Знайте, что для благоприятного зачатия и развития плода необходимы витамины А, В, С, Е, фолиевая кислота, источники белков и растительные масла.

Нельзя оставлять имеющуюся инфекцию в своем организме. Это также касается и полового партнера женщины. Хламидии, микоплазма, герпес, цитомегаловирус – часто являются причиной прерывания беременности. Хронические заболевания половых органов, эндокринные нарушения и гормональные изменения требуют также обязательного лечения.

Только если вы со всей ответственностью подойдете к своему здоровью и ликвидируете все факторы риска, то долгожданная беременность обязательно завершится рождением здорового малыша.

Репортаж подготовила Кристина Луговая

Киста и ЭКО

«У меня эндометроидные кисты обоих яичников. Недавно сделала лапароскопию. Врач сказала, что если я хочу родить ребенка, то лучше не тянуть время и идти на ЭКО. Неужели не стоит даже попробовать забеременеть самой, ведь мне только 27 лет?»

Елена Н., г. Москва

Oтвечает доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, лауреат премии Правительства РФ, генеральный директор московской клиники «АРТ-ЭКО» Елена Андреевна Калинина.

- Эндометриоидные кисты яичников - проблема непростая. И решается она чаще всего радикально, резекцией яичника, что, собственно, и было сделано в вашем случае.

Что делать дальше - решать вам. Возраст позволяет еще немного подождать и попробовать забеременеть самой. Но, как показывает практика, при таком недуге самопроизвольная беременность наступает крайне редко. К тому же есть опасность, что через некоторое время кисты появятся вновь в этом заключается коварство эндометриоза.

Поэтому самое правильное решение в данном случае -

пройти обследование и все-таки задуматься об ЭКО. Лучше не откладывать решение этого вопроса в долгий ящик, опять же по причине повторного возникновения кист. Несколько месяцев - это тот критический срок, который отводится на принятие решения.

«Гиперпролактинемия. Стоит ли идти на ЭКО с таким диагнозом?»

Светлана Лощина, г. Тверь

- Гиперпролактинемия - это состояние, связанное с повышением уровня гормона пролактина. Он подавляет естественный процесс созревания яйцеклеток, что и является причиной бесплодия.

Сейчас врачи довольно успешно при помощи препаратов справляются с этой проблемой. И беременность может наступить и без экстракорпорального оплодотворения.

Однако, если такое не происходит или есть еще какие-то дополнительные причины, то такие женщины становятся нашими пациентками. По статистике у них такой же процент успеха, как и у прочих, решившихся на ЭКО.

Алгоритм действия здесь такой. Сначала тщательное обследование, затем нормализация уровня пролактина и потом на фоне препаратов протокол ЭКО. Как только наступает беременность, препараты, снижающие уровень пролактина, отменяются. Далее все развивается по стандартной программе.

В купонах бесплатных медицинских консультаций

много вопросов о проблемной беременности.

На вопросы наших читательниц отвечает кандидат медицинских наук, врач

акушер-гинеколог высшей категории Санкт-Петербургского центра

репродуктивного здоровья Елена Михайловна Абрамова.

"Кто входит в группу риска по повторной неразвивающейся беременности?"

Анна Полякова,

Нижний Новгород

- К группе риска по повторной неразвивающейся беременности в первую очередь относятся женщины, перенесшие аборты. При этом чем больше количество абортов, тем больше вероятность столкнуться с подобной проблемой.

Кроме того, в группу риска входят женщины, перенесшие внематочную беременность, а также те, у которых беременность "замерла" в самый последний момент, и на свет появился нежизнеспособный ребенок. В эту группу можно отнести и всех страдающих инфекционными и вирусными заболеваниями половой системы.

Часто возраст женщины также является фактором риска. Вот почему желательно родить первого ребенка до 30 лет.

Также препятствием для вынашивания беременности могут стать некоторые анатомические особенности женской репродуктивной системы. К ним относятся двурогая и седловидная матка. Это врожденные нарушения развития этого органа, при которых его форма настолько изменена, что это препятствует нормальному развитию беременности. К таким нарушениям относятся и спайки внутри полости матки, образующиеся после воспалений, и врожденная перегородка, которая как бы разделяет ее изнутри.

Миома матки тоже может мешать нормальному развитию беременности. Она деформирует полость матки и препятствует правильному прикреплению плодного яйца.

К факторам риска можно отнести эндокринные нарушения: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, особенно понижение ее функции, нарушения менструального цикла, сбой выработки прогестерона - гормона, отвечающего за нормальное развитие беременности.

"Через какое время после неудачной - "застывшей" - беременности можно снова планировать зачатие? "

Людмила Гусева, пос. Дружное, Московская обл.

- Если у вас была "замершая" беременность, то планировать следующую вам лучше не раньше чем через год. Этого времени вам вполне хватит для того, чтобы пройти необходимое обследование и разобраться в том, что могло быть причиной предыдущей неудачи. Если же возраст поджимает и вы не можете тратить драгоценное время, то желательно подождать хотя бы 3 - 4 месяца и повторить попытку.

"Можно ли самой почувствовать, что беременность больше не развивается? На каком сроке это наиболее вероятно?"

Мишукова Елена, пос. Первомайское, Костромская обл.

- На ранних сроках почувствовать, что беременность не развивается, невозможно. Это становится очевидным только тогда, когда происходит самопроизвольный выкидыш.

На более поздних сроках, после 18-20 недель, "замершую" беременность можно заподозрить, если живот не увеличивается в размерах, если вы заметили какие-то изменения в поведении малыша, перестали чувствовать его шевеление. При этом надо знать, что ребенок не должен шевелиться сутки напролет. У него тоже существует свой ритм сна и бодрствования. Так что, возможно, в тот момент, когда вы не ощущали его шевелений, он просто спал.

"Дважды беременность прерывалась в 14 недель. Оба раза был поставлен диагноз "неразвивающаяся беременность". Какие анализы нам с мужем надо сдать, чтобы безбоязненно пытаться забеременеть вновь?"

Наталья Чугунова,

г. Ростов-на-Дону

- Необходимо пройти обследование на скрытые инфекции. В случае, если результаты будут положительные, то нужно пролечиться. Важно пройти лечение вместе с мужем. Также нужно исключить анатомические причины, которые мешают беременности нормально развиваться. Для этого необходимо сделать УЗИ малого таза, желательно с помощью внутреннего датчика, который позволяет более точно и детально определить возможную проблему. Врач может предложить вам пройти гистеросальпингографию (ГСГ). При этом в полость матки с помощью специальных инструментов через канал шейки матки вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть ее измененные внутренние контуры или перегородки. Если ГСГ показывает, что есть проблемы, то устранить их можно с помощью лапароскопии.

Кроме того, необходимо пройти эндокринологическое обследование и убедиться, что все гормоны вырабатываются у вас в правильном режиме. Из гормонов наибольший интерес представляют так называемый тиреотропный гормон щитовидной железы и прогестерон. Помните, что кровь на прогестерон надо сдавать во второй фазе менструального цикла. Также нужно исследовать кровь на уровень глюкозы. Это важно, так как сахарный диабет может явиться провоцирующим фактором для неразвивающейся беременности.

Также сдайте кровь на специальные вещества - антифосфолипидные антитела. Это вещества, которые образуются в организме женщины в ответ на беременность. Они воспринимают плод как чужеродный объект, что приводит к выкидышу.

"У меня было три аборта, а потом две "замершие" беременности. Врач говорит, что аборты могли стать причиной того, что беременность не развивается. Так ли это?"

Марианна Ольховская, Уфа

- Да, это так. К сожалению, аборты не прибавляют здоровья женщине и могут стать серьезным препятствием для последующего вынашивания беременности. Это связано с тем, что в процессе выполнения аборта происходит насильственное расширение канала шейки матки. В результате этого мышечные волокна шейки матки травмируются и на их месте образуются грубые рубцы. При наступлении последующей беременности шейка матки не удерживает плодное яйцо, и беременность прерывается. К такому же результату могут привести не только аборты, но и обширные иссечения шейки матки при лечении эрозий, травмы, неушитые разрывы в родах.

Диагноз ставится по данным внутреннего УЗИ. Определяется длина шейки матки и ширина ее канала. Желательно, чтобы диагноз был поставлен до 18-20 недель беременности, когда еще можно попытаться эту беременность спасти.

"Две неразвивающиеся беременности закончились самопроизвольными выкидышами на сроке 20 и 22 недели. Мне поставили диагноз "истмико-цервикальная недостаточность". Сейчас у меня 10 недель беременности и есть угроза прерывания. Что мне делать? Как нужно лечиться, чтобы сохранить этого ребенка? "

Лидия Тольцева, Челябинск

- Если такая проблема существует, то сначала необходимо сделать УЗИ, чтобы понять, живой ли плод. Возможно, в вашем случае поможет наложение специального шва на шейку матки. До наложения шва вам необходимо сдать анализы и убедиться, что у вас нет никакой инфекции. За 2-3 дня до наложения шва вам, скорее всего, назначат антибиотики. Например, офлоксин, метронидазол или цефазолин. Их прием продолжается еще в течение нескольких дней после процедуры. Шов удаляется непосредственно перед родами.

Кроме того, существуют еще специальные пластиковые кольца с бактерицидным покрытием, которые также служат для поддержания шейки матки. Их удалять намного проще, но они часто соскальзывают и требуют повторной постановки.

В любом случае при диагнозе "истмико-цервикальная недостаточность" важно как можно больше лежать. При этом под ноги надо подкладывать подушку, чтобы они находились на возвышении. Исключите физические нагрузки и стрессы.

Комментарии к статье Беременность после ЭКО :