Внематочная беременность

Февраль 7, 2010
Внематочная (эктопическая) беременность – это аномальная беременность, при которой развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а за ее пределами. Частота встречаемости внематочной беременности - от 1% до 6% (1 случай на 1000 – 3000 беременностей).

Внематочная беременность классифицируется по локализации патологического процесса. Чаще всего встречается трубная беременность, она может быть ампулярной (при расположении плодного яйца в самой широкой части трубы), истмической (при расположении яйца в перешейке маточной трубы) и интерстициальной. Значительно реже встречаются другие разновидности внематочной беременности: яичниковая, в шейке и рудиментарном маточном роге или в органах брюшной полости (селезенке, кишечнике, печени).

Причинами внематочной беременности являются воспалительные процессы в маточных трубах, которые вызывают нарушение их проходимости, возникновение спаечного процесса, утолщение слизистой оболочки труб. Внематочную беременность провоцируют также аномалии и пороки развития внутренних органов, половой инфантилизм, нарушения обмена веществ, доброкачественные и злокачественные новообразования, особенно те, что располагаются в месте ответвления трубы и в самой трубе.

Внематочная беременность может быть обусловлена медленной миграцией плодного яйца по маточной трубе (что может быть связано с гормональными изменениями в организме).

Клинически внематочная беременность проявляется признаками наступления беременности: наступает задержка менструации, появляется легкая тошнота по утрам, слабость и недомогание. На 4 - 8 неделе менструального цикла происходит прерывание беременности, что проявляется резкими переменами в состоянии больной.

При внедрении оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку маточной трубы хориональные ворсины постепенно разрушают ее стенку, вызывая кровотечение. Если же яйцеклетка внедрилась в ампулярную часть, постепенно, с ростом плодного яйца происходит его отслойка, мышечная оболочка стенки трубы сокращается, в результате чего плодное яйцо выталкивается в брюшную полость – так наступает "трубный выкидыш" (трубный аборт).

Внематочная беременность всегда протекает либо с разрывом органа (или части органа), содержащего плод - разрыв рога матки, разрыв трубы, разрыв яичника, либо заканчивается трубным абортом, при котором плод выталкивается в брюшную полость.

Состояние больной во время внематочной беременности постепенно ухудшается, периоды обычного удовлетворительного состояния чередуются с обмороками, женщина бледная, у нее отмечаются признаки кровопотери. Боли сначала отсутствуют, затем появляются острые, приступообразного характера. Иногда возможно появление кровянистых выделений темно-красного цвета из влагалища, которые появляются сразу болевых после приступов.

При разрыве маточной трубы на первый план выходят признаки массивного внутреннего кровотечения и шока. Появляются резкие приступообразные боли по всему животу, больше - в одной из подвздошных частей (нижняя треть живота). Боль иррадиирует в область прямой кишки, поясницу и ноги.

Наблюдается кратковременная потеря сознания, обморок, возможно появление тошноты, рвоты. Отмечаются задержки мочеиспускания или, наоборот, его учащение, возможны частые позывы на низ, появление поноса. Больная бледная, слизистые оболочки имеют синюшный оттенок, кожа покрыта холодным, липким потом, зрачки расширены, пульс частый, слабый, артериальное давление либо повышено, либо понижено. У больной наблюдается сильная одышка.

Объективно: живот больной вздут, при перкуссии и пальпации живота отмечается болезненность, особенно в месте проекции разорвавшейся маточной трубы, что связано с симптомами раздражения брюшины. Перкуторно в боковых отделах живота притупленный и тупой перкуторный звук вместо обычного тимпанита – это связано с большим количеством крови, излившейся в брюшную полость.

При трубном аборте ("трубном выкидыше"), когда отсутствует разрыв трубы, клиника несколько отличается: боли имеют приступообразный характер, иррадиируют в подвздошную область с одной стороны. Боли менее интенсивные, чем при разрыве трубы. Приступы болей, сопровождающихся икотой, тошнотой и рвотой чередуются с периодами облегчений, во время которых женщине становится лучше. Так же как и при разрыве трубы, у больной возможны позывы на низ, частые мочеиспускания. Больная бледная, артериальное давление нормальное или понижено, пульс нормальный, хорошего наполнения. Значительное кровотечение в брюшную полость провоцирует симптомы раздражения брюшины.

Диагностика внематочной беременности основана на правильном сборе анамнеза заболевания, оценке жалоб и клинических симптомов, клинико-лабораторно-инструментальных методах исследования.

Методы диагностики:

1. Наличие в анамнезе у больной задержки менструации (возможно, женщина знает, что она беременна).

2. Определение наличия хорионального гонадотропина в крови и моче (подтверждение того, то в организме есть оплодотворенная яйцеклетка).

3. Пальпация живота: рядом с маткой пальпируется овальной формы безболезненное образование – плодное яйцо, болезненность при пальпации матки.

4. При гинекологическом обследовании у женщины отмечается цианоз влагалища, его болезненность, матка увеличена, мягкая, болезненная, положительный симптом "плавающей матки" (что связно с обильным содержанием крови в брюшной полости), задний свод влагалища уплощен, а иногда даже выпирает, пальпация его болезненна ("крик Дугласа").

5. Пункция заднего свода влагалища – при внематочной беременности в нем содержится кровь со сгустками.

6. УЗИ: плодное яйцо может располагаться в области маточных труб или придатков, в углублении между маткой и прямой кишкой имеется жидкость.

Вспомогательными методами диагностики внематочной беременности являются реография органов малого таза, гистеросальпингография, артериография и флебография.

загрузка...