Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Опубликовано ноября 27, 2012. Автор admin

Желание иметь ребенка — самое естественное желание каждой женщины.

Но подчас жажды идут вразрез с возможностями и беременность узнается труднодостижимой.

Для лечения бесплодия существует множество способов, одним из которых имеется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

ЭКО — это метод борьбы с бесплодием, относящийся к группе запасных репродуктивных разработок (ВРТ), что есть оплодотворением яйцеклеток вне организма женщины с последующим переносом появлявшихся эмбрионов в полость матки.

В первоначальный раз этот метод был опробован в Англии докторами Патриком Стептоу и Робертом Эдвардсом в 1978 г, В следствии показалась Луиза Браун — первый ребенок, зачатый способом ЭКО.

Потом продолжилась активная работа над усовершенствованием методики, и она забрала достаточно широкое распространение в мире.

Кому окажет помощь ЭКО?

Показаниями для проведения ЭКО являются бесплодие, не поддающееся терапии, и бесплодие, возможность преодоления которого при помощи ЭКО выше, чем при помощи вторых способов.

Вероятно обозначить круг заболеваний, приводящих к данной патологии.

В первую очередь это так называемый трубноперитонеальный фактор бесплодия.

К нему относятся непроходимость маточных труб или странности их функционирования, к примеру из-за ранее перенесенных воспалительных процессов, странности и врождённые пороки, воспалительные заболевания придатков, спаечный процесс в брюшной полости (благодаря своевременных вмешательств или воспаления), удаление или перевязка маточных труб. Эндометриоз (разрастание ткани эндометрия за пределами полости матки) тоже может приводить к нарушению или непроходимости функционирования маточных труб и при бесплодной консервативной терапии будет являться показанием к ЭКО.

ЭКО показано и при вторых формах бесплодия (в частности, эндокринной), при заболеваниях гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы (сахарный диабет), яичников (синдром поликистозных яичников) при неэффективности лечения этих форм бесплодия консервативным способом.

Также ЭКО часто бывает успешным при идиопатическом бесплодии, вторыми словами таком, причины которого неизвестны.

Сейчай рекомендуемый возраст женщины, до которого проводится ЭКО в рамках национальной программы, ограничивается 39 годами, но готовится приказ об ограничении возраста до 38 лет, а количества попыток — до двух.

Но в коммерческих центрах ЭКО проводится впредь до пременопаузального периода, а количество попыток не лимитировано.

Также ЭКО может оказать помощь и при мужском бесплодии, если оно сочетается с такой процедурой, как инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ, или ICSI, intracytopbsmic sperm injection), ИКСИ может оказать помощь мужчинам, в семенной жидкости которых вероятно отыскать лишь единичные простые сперматозоиды, при том, что в целом количество сперматозоидов значительно снижено, среди них преобладают видоизмененные и неподвижные.

При несложных попытках зачать ребенка такая сперма не может к оплодотворению, но поиск нескольких простых сперматозоидов под микроскопом с их последующим введением вовнутрь яйцеклетки позволяет купить полноценный эмбрион.

Также ИКСИ оказывает помощь мужчинам с азооспермией, когда в семенной жидкости отсутствуют сперматозоиды благодаря непроходимости семявыносящих дорог.

Необходимые для инъекции сперматозоиды могут быть забраны при помощи пункции яичка или его придатка.

При помощи ЭКО сейчас случилось преодолеть бесплодие дам, у которых отсутствует матка или яичники (в подобных случаях употребляется суррогатное материнство или донорство яйцеклеток).

Противопоказания

Имеется обстановке, в которых проведение ЭКО противопоказано, К таким противопоказаниям относятся деформации полости матки, при которых невозможно вынашивание беременности, опухоли яичников и матки, все другие злокачественные опухоли, острые воспалительные заболевания любых органов, к тому же кое-какие заболевания любых совокупностей органов, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности.

В программу ЭКО могут не попасть женщины с низкой возможностью доброго результата .

Как правило это пациентки, находящиеся в пременопаузальном периоде, что подтверждается высокими показателями гормонов гипофиза (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего), по причине того, что при таком варианте высок риск недостаточного ответа яичников на стимуляцию.

Подготовка к ЭКО

Перед проведением ЭКО супружеская пара подобающа пройти последовательность обследований, которые окажут помощь оптимизировать этот трудоемкий и продолжительный процесс.

Неспециализированными для партнеров имеется сбор анамнеза, вторыми словами выяснение врачом всех изюминок здоровья, перенесенных заболеваний, своевременных вмешательств, наследственных факторов.

Также оба партнера должны пройти обследования на наличие сифилиса, СПИДа, гепатита В, сдать анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор.

Остальные обследования различны для мужчин и женщин. Мужчины должны обязательно сдать сперму на предмет наличия зараз, в частности хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза.

Также проводится спермограмма, которая отражает количества спермы и показатели качества, количество подвижных сперматозоидов, способных к оплодотворению, показатели действия воспалительных процессов, кислотность и вязкость.

Женщинам, не считая неспециализированных для обоих партнеров изучений, проводятся неспециализированное и особенное гинекологическое обследование, ультразвуковое изучение органов малого таза, изучение мазков из влагалища, уретры, цервикального канала (канала шейки матки) на наличие зараз, цитологическое изучение мазков с шейки матки на наличие атипичных (опухолевых) клеток, к тому же назначается клинический анализ крови, включающий в себя изучение показателей свертывания.

Женщины также проходят нужную консультацию терапевта, что обязан дать личный заключение о возможности вынашивания и состоянии здоровья беременности.

При наличии трубной непроходимости должно быть соответствующее подтверждение этого состояния. Оно вероятно получено в следствии гистеросальпингографии (рентгеновского исследования матки и маточных полости труб с введением рент-генконтрастного вещества в матку и трубы через цервикальный канал) или лапароги-стероскопии (полости малого и обследование матки таза при помощи камеры с введением красящего вещества через цервикальный канал).

Частенько при применении этого метода также производится удаление маточных труб, чтобы исключить наступление внематочной беременности при ЭКО.

При определенных условиях врач может назначить дополнительные изучения.

Частенько проводят изучение гормонального статуса женщины, обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител (антител, которые нарушают функциональную и двигательную активность сперматозоидов, мешают простой имплантации плодного яйца — его внедрению в стенку матки — и являются причиной риска развития акушерской патологии, такой, как угроза прерывания беременности, отслойка плодного яйца и плаценты, плацентарная недостаточность, гестоз).

Наличие таких антител может повлиять на наступление и вынашивание беременности.

Если у женщины имеются какие-либо хронические заболевания, то может понадобиться консультация соответствующего специалиста, что, со своей стороны, также может назначить необходимые изучения для уточнения состояния женщины.

Перемещение процедуры

Процедура ЭКО имеет пару основных этапов: индукция суперовуляции, пункция фолликулов, оплодотворение, выращивание эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки, помощь нужного гормонального фона в организме женщины и диагностика беременности на ранних этапах ее развития.

Индукция суперовуляции.

Чтобы получить яйцеклетки для их грядущего оплодотворения, проводится процедура индукции суперовуляции.

В норме в течении каждого месячного цикла у женщины зреет один главный фолликул, из которого в следствии овуляции выходит только одна яйцеклетка.

Но при проведении ЭКО для оплодотворения требуется больше одной яйцеклетки, по причине того, что не все яйцеклетки могут быть удачно оплодотворены, не все эмбрионы могут быть жизнеспособны и, наконец, не все эмбрионы могут прижиться в матке после их переноса.

Исходя из этого в течении процедуры индукции суперовуляции провоцируется рост нескольких фолликулов, содержащих яйцеклетки.

Для этого проводится гормональная терапия.

Существует пару схем, по которым проводится эта стимуляция, каждая из них имеет личные изюминки и потому шепетильно выбирается лечащим врачом с учетом личных изюминок каждой женщины.

Схемы отличаются продолжительностью и набором гормональных препаратов. При выборе схем врач руководствуется гормональным статусом женщины, регулярностью менструального цикла, наличием заболеваний органов репродуктивной совокупности (эндометриоз, миома), риском не сильный ответа на стимуляцию.

Чтобы максимально продуктивно совершить индукцию суперовуляции и снизить возможность развития осложнений, врач проводит коррекцию доз препаратов, основываясь на итогах постоянного отслеживания состояния яичников и эндометрия при помощи ультразвукового контроля или измерения уровня соответствующих гормонов.

В зависимости от выбранной схемы проведения индукции суперовуляции процедура может занять от 2 недель до 6 месяцев.

Существенно чаще употребляются препараты агонистов гонадотропинрилизинг гормона (ДЕКАПЕПТИЛ, ЗОЛАДЕКС, СУПРЕФАКТ), при необходимости могут быть назначены монофазные оральные контрацептивы на один менструальный цикл, употребляются также схемы с введением антиэстрогенов (КЛОМИФЕН) и гонадотропинов (МЕНОПУР, ПУРЕГОН, ХУМЕГОН, ПЕРГОНАЛ).

Все эти препараты либо вводятся женщиной дома при помощи особенной шприц-ручки, либо употребляются длительно действующие депоформы, которые вводятся в лечебном учреждении.

Стимуляция суперовуляции заканчивается назначением гормонов, вызывающих окончательное созревание яйцеклетки.

Этот момент очень принципиально важно узнать совсем правильно, исходя из этого тут незаменимо ультразвуковое изучение, УЗИ проводят начиная со второго дня менструального цикла, повторяя его на пятый день, позже на седьмой и без того позже через день. Тогда как фолликулы уже громадном (достигают 15 мм), их размеры оценивают ежедневно впредь до удачи ими размера 17 мм и более.

Наровне с этим оценивается адекватность кровотока в сосудах матки и состояние эндометрия.

Он должен быть достаточной толщины, вторыми словами более 9 мм. и иметь соответствующую многослойную структуру, чтобы обеспечить эмбриону лучшие условия для приживления. Если толщина эндометрия недостаточна, то вероятно подождать еще пару дней в зависимости от величины фолликулов или мало усилить гормональную стимуляцию, обусловливающую рост эндометрия.

Если все готово для последнего этапа, врач назначает женщине особенный гормон — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), содействующий завершению созревания яйцеклеток.

Этот гормон вводится однократно в лечебном учреждении и через 34-36 часов после его введения начинается следующий этап процедуры ЭКО — пункция фолликулов и получение яйцеклеток.

Пункция фолликулов.

Прокол яичников чтобы получить яйцеклетки осуществляется при помощи особенных игл в условиях манипуляционной или малой операционной. Под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом проводится пункция через свод влагалища (очень редко — через переднюю брюшную стенку) под нужным ультразвуковым контролем.

Врач находит фолликул, в котором плавает яйцеклетка, приближается к нему иглой, совершает прокоп и отсасывает шприцем жидкость, заполняющую фолликул.

Так производится прокол всех фолликулов.

После процедуры полученная жидкость помещается в особенную емкость с благоприятными условиями — так именуемую чашку Петри, где содержатся необходимые питательные вещества и поддерживается оптимальная концентрация углекислоты.

Позже проводят изучение жидкости под микроскопом для оценки качества яйцеклеток, у каждой из них должно быть так именуемое полярное тельце, которое отражает отсутствие неотёсанных генетических и морфологических отклонений.

Специалист в области эмбриологии и генетики проводит эти изучения в лаборатории при лечебном учреждении в день пункции.

Позже яйцеклетки переносят в особенную среду на 4-6 часов до их броского оплодотворения.

Оплодотворение и выращивание эмбрионов. Сперма сдается партнером конкретно в день пункции фолликулов, частенько в один момент с пункцией.

Она также подвергается обработке, очищается, отбираются жизнеспособные и морфологически простые сперматозоиды. Чтобы они подготавливайся к оплодотворению, проводят их инкубацию (поддержание жизнеспособности и простого функционального и морфологического состоянии) в особенной среде в течение одного часа, после чего проводят инсеминацию, вторыми словами додают к яйцеклеткам сперматозоиды.

Их помещают в термостат, где поддерживается температура, близкая к температуре внутренней среды организма.

Сперматозоиды облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, что оказывает помощь им пробраться вовнутрь. В то время как один из сперматозоидов узнается внутри, срабатывает барьер, перекрывающий доступ оставшимся.

Клетка начинает делиться.

Полученные благодаря оплодотворения эмбрионы готовы для переноса в полость матки начиная с третьего дня, но чаще перенос создают на пятые-шестые дни, по причине того, что эмбрионы должны пройти

предварительную оценку специалистом для исключения хромосомных аномалий и других генетических и морфологических отклонений, что разрешает переносить матери только здоровые эмбрионы.

Перенос эмбрионов в полость матки. В полость матки переносят не более 3-4 эмбрионов.

В условиях манипуляционной под контролем УЗИ без обезболивания особенной иглой или катетером попадают в полость матки через канал в шейке матки.

В редких случаях, когда он непроходим (при наличии патологии в шеечном канале, к примеру при опухолях или врожденных пороках), эмбрионы могут быть перенесены в полость матки конкретно через ее стенку, способом прокола передней брюшной стенки, заднего свода влагалища или через уретру и мочевой пузырь. Такая процедура потребует кратковременного внутривенного наркоза.

Помощь нужного гормонального фона. После переноса эмбрионов для увеличения шансов их приживления у женщины должен быть организован оптимальный гормональный фон.

Это достигается способом дополнительного введения гормонов, в норме вырабатываемых во второй половине менструального цикла, для лучшей имплантации эмбриона и дальнейшего прогрессирования беременности.

Женщинам после 39 лет рекомендуется увеличивать дозы гормонов, но эти показания определяются врачом лично. Гормоны вводят внутримышечно (ПРОГЕСТЕРОН) или интравагинально (УТРОЖЕ-СТАН).

Диагностика беременности. Диагностика наступления беременности осуществляется через 14 дней после переноса эмбрионов в полость матки по содержанию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче или крови пациентки.

Этот гормон производится тканями зародыша и разрешает узнать наличие беременности уже сначала задержки месячных либо через 12-14 дней после переноса эмбрионов.

Ультразвуковая диагностика возможна через 20 дней после переноса эмбрионов.

Диагноз беременности вероятно поставлен только после того, как врач увидит плодное яйцо в полости матки при ультразвуковом изучении.

При наступления беременности препараты прогестерона (гормона, поддерживающего беременность) вводятся до 6-7 недель беременности обязательно.

Позже осуществляется коррекция доз и по показаниям препараты могут вводиться и позже до 16 недель беременности, пока не сформируется плацента, самостоятельно создающая этот гормон в нужном количестве.

При необходимости для поддержания прогрессирования беременности могут быть назначены и другие гормоны (эстрогены — при их пониженном количестве, глюкокортикоиды — при избытке мужских половых гормонов).

В будущем женщина поднимается на учет и наблюдается в несложной женской консультации, ее беременность ведется в соответствии с неспециализированными правилами.

Беременность после ЭКО не отличается от несложной, не считая случаев эндокринного бесплодия, когда необходимо наблюдать за гормональным фоном женщины и при необходимости проводить его коррекцию.

Возможные осложнения

Как и при любом лечении, в течении проведения ЭКО возможны кое-какие осложнения, такие, как аллергические реакции на препараты, применяемые для индукции суперовуляции и поддержания оптимального гормонального фона.

Возможно происхождение острых воспалительных заболеваний или ухудшения хронических, по причине того, что при ЭКО создается усиленная гормональная нагрузка на организм, что может привести к сбою в его иммунной совокупности и, как следствие, к понижению сопротивляемости организма заразам.

Крайне редко процедура ЭКО может осложниться кровотечением, что связано с пункцией фолликулов, при которой могут быть задеты кровеносные сосуды, но такие осложнения являются весьма редкими.

О таком осложнении, как внематочная беременность, уже упоминалось выше.

Для его предотвращения частенько перевязывают или удаляют маточные трубы.

Для ранней диагностики внематочной беременности врача измеряют уровень содержания ХГЧ в крови женщины пару раз и делают выводы о возможности наличия внематочной беременности по изменению его концентрации (при простой беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 48 часов, при внематочной он низкий и не происходит его удвоения).

Окончательный диагноз вероятно поставлен только после ультразвукового обнаружения плодного яйца в маточной трубе.

К сожалению, многоплодная беременность, которая относится к осложнениям процедуры ЭКО, случается частенько.

В некоторых странах с целью уменьшить количество многоплодных беременностей уменьшают количество переносимых эмбрионов до одного-двух, но это ведет к понижению эффективности самого метода, вторыми словами к понижению частоты наступления беременностей после ЭКО, У нас употребляется редукция, вторыми словами «уменьшение числа плодов при их огромном (более двух) количестве. Эта процедура проводится на сроке 9-13 недель беременности, по причине того, что до этого срока число плодов может уменьшиться и без вмешательства извне.

Количество оставляемых эмбрионов определяется жаждой родителей, но доктора частенько рекомендуют оставлять не более двух эмбрионов, а при наличии большого числа сопутствующей патологии рекомендуют покинуть один.

В любом случае при происхождении многоплодной беременности после процедуры ЭКО, даже при двух плодов, женщина должна быть отнесена к группе риска по невынашиванию и ее беременность подобающа протекать под более пристальным медицинским контролем.

Еще одним осложнением ЭКО имеется синдром гиперстимуляции яичников.

Он частенько появляется у дам с эндокринным бесплодием, синдромом поликистозных яичников, к тому же при очень громадном уровне эстрадиола и громадном (более 25) числе фолликулов в яичнике. Также этот синдром появляется при чрезмерно сильной гормональной стимуляции.

Проявляется он увеличением яичников за счет многочисленных кист, кровоизлияний и отёка тканей яичника, выпотом жидкости в полости тела, понижением количества циркулирующей крови и ее сгущением, что может привести к формированию почечной недостаточности.

Без оглядки на то, что синдром гиперстимуляции не уникальность при проведении ЭКО, при достаточном контроле, адекватном подборе доз гормонов и серьёзном отношении пациентки ко всем этапам процедуры возможность его появления существенно снижается.

При наличии большого числа фолликулов для избежания синдрома гиперстимуляции проводится пункция фолликулов одного яичника через 12 часов после введения ХГЧ, что даст не допустить гормональной перегрузки. Основным принципом лечения синдрома гиперстимуляции имеется восстановление объёма и состава крови, поддержание функции почек.

Это достигается способом введения солевых, протеиновых и плазмозамещающих растворов при помощи капельниц.

Эффективность методики

На сегодня ЭКО может оказать помощь забеременеть парам, уже практически отчаявшимся иметь детей. По данным Европейского консорциума по ЭКОмониторингу при репродукции и эмбриологии Европейском обществе человека, частота наступления беременности в программе ЭКО образовывает в среднем 26,1%.

По данным литературы, в различных русских центрах этот показатель колеблется в пределах 2530%, достигая в некоторых центрах 40-50%. В многочисленных научных изучениях было доказано, что эффективность ЭКО снижается с увеличением возраста больных, при наличии хронических заболеваний или психологической напряжённости и неуверенности в успешном результате .

Прогноз также менее благоприятен для дам со сниженным овариальным (яичниковым) резервом — этот показатель определяется по количеству фолликулов в яичнике до начала стимуляции, по количеству яичника, вычисляемому при помощи УЗИ, к тому же по количеству последовательности гормонов.

Прогноз хуже также для дам пременопаузального возраста, при наличии эндокринных расстройств, но при применении соответствующих схем лечения возможность наступления беременности значительно возрастает.

Изобретение ЭКО существенно повысило процент наступления беременностей в бесплодном браке, оно значительно увеличивает шансы многих семей на зачатие.

Но любое лечение в первую очередь основано на полном доверии собственному врачу и главное на уверенности в собственных силах и в том, что заветная мечта обязательно станет действительностью.

Вы можете оставить комментарий, или поставить трэкбек со своего сайта.